2. सुगमॅडेक्स सोडियमची प्रभावीता
सर्वसाधारणपणे, ऍनेस्थेटिक प्रबोधनादरम्यान मस्करीनिक विरोधी औषधांचा डोस न्यूरोमस्क्यूलर नाकेबंदीच्या डिग्रीवर अवलंबून असतो.म्हणून, मायोसॉन मॉनिटरचा वापर मज्जासंस्थेला अवरोधित करणार्‍या प्रतिपक्षांच्या तर्कशुद्ध वापरास सुलभ करतो.मायोरेलॅक्सेशन मॉनिटर परिधीय नसांना दिलेली विद्युत उत्तेजना वितरीत करतो, ज्यामुळे संबंधित स्नायूमध्ये मोटर प्रतिसाद (फिचणे) होते.मायोरेलॅक्सेंट्सच्या वापरानंतर स्नायूंची ताकद कमी होते किंवा अदृश्य होते.परिणामी, न्यूरोमस्क्यूलर नाकाबंदीची पदवी खालीलप्रमाणे केली जाऊ शकते: खूप खोल ब्लॉक [चार ट्रेन-ऑफ-फोर (टीओएफ) किंवा टॉनिक स्टिम्युलेशन नंतर ट्विचिंग नाही], डीप ब्लॉक (टीओएफ नंतर ट्वचिंग नाही आणि टॉनिक नंतर किमान एक ट्विचिंग) उत्तेजित होणे), आणि मध्यम ब्लॉक (TOF नंतर किमान एक twitching).
वरील व्याख्येच्या आधारे, सोडियम शुगर्सचा मध्यम ब्लॉक रिव्हर्स करण्यासाठी शिफारस केलेला डोस 2 mg/kg आहे, आणि TOF प्रमाण सुमारे 2 मिनिटांनंतर 0.9 पर्यंत पोहोचू शकते;डीप ब्लॉक रिव्हर्स करण्यासाठी शिफारस केलेला डोस 4 mg/kg आहे आणि TOF प्रमाण 1.6-3.3 मिनिटांनंतर 0.9 पर्यंत पोहोचू शकते.ऍनेस्थेसियाच्या जलद इंडक्शनसाठी, खूप खोल ब्लॉकला नियमितपणे उलट करण्यासाठी उच्च-डोस रोकोरोनियम ब्रोमाइड (1.2 mg/kg) ची शिफारस केलेली नाही.तथापि, नैसर्गिक वायुवीजनावर आणीबाणीच्या स्थितीत, 16 मिग्रॅ/कि.ग्रा. सह उलट करणेसुगमडेक्स सोडियमशिफारस केली जाते.
3. विशेष रुग्णांमध्ये सुगमॅडेक्स सोडियमचा वापर
३.१.बालरोग रूग्णांमध्ये
फेज II क्लिनिकल अभ्यासातील डेटा सूचित करतो की सुगम्माडेक्स सोडियम बालरोग लोकसंख्येमध्ये (नवजात, अर्भक, मुले आणि किशोरवयीन मुलांसह) प्रौढ लोकसंख्येइतकेच प्रभावी आणि सुरक्षित आहे.10 अभ्यासांवर आधारित मेटा-विश्लेषण (575 प्रकरणे) आणि अलीकडे प्रकाशित पूर्वलक्षी समूह अभ्यास (968 प्रकरणे) देखील पुष्टी करते की विषयांमध्ये 4 था मायोक्लोनिक ट्विच ते 0.9 ते 1 ला मायोक्लोनिक ट्विचचे गुणोत्तर पुनर्प्राप्त करण्यासाठी वेळ (मध्यम) आहे. T2 प्रेझेंटेशनमध्ये दिलेले रोकुरोनियम ब्रोमाइड 0.6 mg/kg आणि Sugammadex सोडियम 2 mg/kg लहान मुलांमध्ये (1.2 मि) आणि प्रौढांच्या (1.2 मि) तुलनेत फक्त 0.6 मि.1.2 मि आणि प्रौढांच्या निम्मे (1.2 मि).याव्यतिरिक्त, एका अभ्यासात असे आढळून आले आहे की सुगमॅडेक्स सोडियमने अॅट्रोपिनसह निओस्टिग्माइनच्या तुलनेत ब्रॅडीकार्डियाचे प्रमाण कमी केले.ब्रॉन्कोस्पाझम किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह मळमळ आणि उलट्या यासारख्या इतर प्रतिकूल घटनांच्या घटनांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय नव्हता.हे देखील दर्शविले गेले आहे की Sugammadex सोडियमचा वापर बालरोग रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह आंदोलनाच्या घटना कमी करते, जे पुनर्प्राप्ती कालावधीच्या व्यवस्थापनासाठी उपयुक्त ठरू शकते.याव्यतिरिक्त, ताडोकोरो एट अल.केस-नियंत्रण अभ्यासामध्ये असे दिसून आले आहे की पेडियाट्रिक जनरल ऍनेस्थेसिया आणि सोडियम सुगमॅमेडेक्सचा वापर करण्यासाठी पेरीऑपरेटिव्ह ऍलर्जीक प्रतिक्रियांमध्ये कोणताही संबंध नाही.म्हणून, ऍनेस्थेसियाच्या प्रबोधनाच्या काळात बालरोग रूग्णांमध्ये सुगमॅडेक्स सोडियमचा वापर सुरक्षित आहे.
३.२.वृद्ध रुग्णांमध्ये अर्ज
सर्वसाधारणपणे, वृद्ध रूग्ण अवशिष्ट न्यूरोमस्क्युलर नाकेबंदीच्या परिणामास लहान रूग्णांपेक्षा जास्त संवेदनाक्षम असतात आणि न्यूरोमस्क्युलर नाकेबंदीपासून उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्ती मंद असते.वृद्ध रुग्णांमध्ये सुगम्माडेक्स सोडियमची सुरक्षा, परिणामकारकता आणि फार्माकोकाइनेटिक्सच्या मल्टीसेंटर फेज III च्या क्लिनिकल अभ्यासात, त्यांना असे आढळून आले की 65 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांच्या तुलनेत सुगम्माडेक्स सोडियमने रोकुरोनियम उलटून न्यूरोमस्क्युलर नाकेबंदीच्या कालावधीत किंचित वाढ केली. अनुक्रमे 2.9 मि आणि 2.3 मि).तथापि, अनेक अभ्यासांनी असे नोंदवले आहे की वृद्ध रूग्णांनी सुगमॅडेक्स चांगले सहन केले आहे आणि कोणतेही री-एरो टॉक्सिफिकेशन होत नाही.म्हणून, असे मानले जाते की ऍनेस्थेसियाच्या जागृत अवस्थेदरम्यान वृद्ध रुग्णांमध्ये सुगमॅडेक्स सोडियम सुरक्षितपणे वापरला जाऊ शकतो.
३.३.गर्भवती महिलांमध्ये वापरा
गर्भवती, प्रजननक्षम आणि स्तनपान करणा-या महिलांमध्ये सुगम्माडेक्स सोडियमच्या वापराबाबत थोडेसे क्लिनिकल मार्गदर्शन आहे.तथापि, प्राण्यांच्या अभ्यासात गर्भधारणेदरम्यान प्रोजेस्टेरॉनच्या पातळीवर कोणताही प्रभाव आढळला नाही आणि सर्व उंदरांमध्ये मृत जन्म किंवा गर्भपात झाला नाही, ज्यामुळे गर्भधारणेदरम्यान, विशेषत: पहिल्या तिमाहीत Sugammadex सोडियमच्या नैदानिक ​​​​वापराचे मार्गदर्शन होईल.सिझेरियन विभागांसाठी सामान्य भूल अंतर्गत सोडियम शुगरचा मातेने वापर केल्याची अनेक प्रकरणे देखील आढळली आहेत आणि कोणत्याही माता किंवा गर्भाच्या गुंतागुंतीची नोंद झालेली नाही.जरी काही अभ्यासांनी सोडियम शुगर्सचे तुलनेने लहान ट्रान्सप्लेसेंटल हस्तांतरण नोंदवले आहे, तरीही विश्वसनीय डेटाची कमतरता आहे.विशेष म्हणजे, गर्भधारणा उच्च रक्तदाब असलेल्या गर्भवती महिलांवर मॅग्नेशियम सल्फेटचा उपचार केला जातो.मॅग्नेशियम आयनद्वारे ऍसिटिल्कोलीन सोडणे प्रतिबंधित केल्याने न्यूरोमस्क्युलर जंक्शन माहिती ट्रान्सडक्शनमध्ये व्यत्यय येतो, कंकाल स्नायूंना आराम मिळतो आणि स्नायूंच्या उबळांपासून आराम मिळतो.म्हणून, मॅग्नेशियम सल्फेट मायोरेलॅक्संट्सचा न्यूरोमस्क्यूलर ब्लॉकिंग प्रभाव वाढवू शकतो.
३.४.मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये अर्ज
Sugammadex सोडियम आणि sucralose-rocuronium ब्रोमाइड कॉम्प्लेक्स प्रोटोटाइप म्हणून मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केले जातात, ज्यामुळे मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये बाउंड तसेच अनबाउंड सुगम्माडेक्स सोडियमचे चयापचय दीर्घकाळ चालते.तथापि, क्लिनिकल डेटा असे सूचित करतोसुगमडेक्स सोडियमशेवटच्या टप्प्यातील मूत्रपिंडाचा आजार असलेल्या रूग्णांमध्ये सुरक्षितपणे वापरले जाऊ शकते आणि अशा रूग्णांमध्ये Sugammadex सोडियम नंतर विलंबित न्यूरोमस्क्युलर नाकेबंदीचे कोणतेही अहवाल नाहीत, परंतु हे डेटा Sugammadex सोडियम प्रशासनानंतर 48 तासांपर्यंत मर्यादित आहेत.याव्यतिरिक्त, सोडियम सुगमॅडेक्स-रोकुरोनियम ब्रोमाइड कॉम्प्लेक्स हेमोडायलिसिसद्वारे उच्च-फ्लक्स फिल्टरेशन मेम्ब्रेनसह काढून टाकले जाऊ शकते.हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की सोडियम सुगामाडेक्ससह रोकोरोनियम रिव्हर्सलचा कालावधी मुत्र रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये दीर्घकाळापर्यंत असू शकतो.म्हणून न्यूरोमस्क्युलर मॉनिटरिंगचा वापर आवश्यक आहे.
4. निष्कर्ष
Sugammadex सोडियम मध्यम आणि सखोल अमीनोस्टेरॉइड मायोरेलॅक्संट्समुळे होणारे न्यूरोमस्क्युलर नाकेबंदी झपाट्याने उलट करते आणि पारंपारिक एसिटाइलकोलीनेस्टेरेस इनहिबिटरच्या तुलनेत अवशिष्ट न्यूरोमस्क्युलर नाकेबंदीची घटना लक्षणीयरीत्या कमी करते.सोडियम सुगमॅमेडेक्स देखील प्रबोधनाच्या काळात उत्सर्जनाच्या वेळेला लक्षणीयरीत्या गती देते, रुग्णालयात दाखल होण्याच्या दिवसांची संख्या कमी करते, रुग्णांच्या पुनर्प्राप्तीस गती देते, रुग्णालयात दाखल होण्याचा खर्च कमी करते आणि वैद्यकीय संसाधनांची बचत करते.तथापि, Sugammadex सोडियमच्या वापरादरम्यान अधूनमधून ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आणि ह्रदयाचा ऍरिथमिया नोंदवले गेले आहेत, त्यामुळे सुगममाडेक्स सोडियमच्या वापरादरम्यान सावध राहणे आणि रुग्णांच्या महत्त्वपूर्ण चिन्हे, त्वचेची स्थिती आणि ECG चे बदल निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.न्यूरोमस्क्यूलर नाकेबंदीची खोली वस्तुनिष्ठपणे निर्धारित करण्यासाठी आणि वाजवी डोस वापरण्यासाठी स्नायू शिथिलता मॉनिटरसह कंकाल स्नायूंच्या आकुंचनचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.सोडियम sugammadexप्रबोधन कालावधीची गुणवत्ता आणखी सुधारण्यासाठी.